Послеродовая эклампсия у женщин последствия. Преэклампсия и беременность: о фатальном без фанатизма

После 20-й недели. Принято считать, что преэклампсия чаще случается у первородящих, но у повторнородящих она также может возникать, особенно при существовании предрасполагающих факторах [беременности двойней, сахарном диабете, хронической гипертензии или смене мужа (полового партнера)]. При развитии преэклампсии в начале 2 триместра (14-20 нед) необходимо исключить пузырный занос и хориокарциному.

Выделяют два критерия преэклампсии:

1. — возникновение гипертензии (систолическое давление больше 140 мм рт.ст., диастолическое — больше 90 мм рт.ст.) после 20-й недели беременности на фоне ранее нормального артериального давления;
2. — возникновение протеинурии после 20-й недели беременности.

Протеинурией считают присутствие 0,3 г белка и больше в суточной моче или 30 мг/дл («+» на тест-полоске) и более в образце правильно собранной мочи.

Ранее критерием преэклампсии считали повышение систолического давления на 30 мм рт.ст. или диастолического — на 15 мм рт.ст. Поскольку уже доказано физиологическое повышение давления в III триместре и нередко нет данных о точном показателе давления до беременности, который можно было принять за исходный, в настоящее время повышение до 140/90 мм рт.ст. не считают диагностическим критерием преэклампсии. Несмотря на это, повышение давления должно привлекать внимание , оно может предшествовать возникновению развернутого синдрома преэклампсии. Также преэклампсии часто предшествует (сопровождает ее) генерализованный . Застойные отеки (отеки нижних конечностей) часто отмечают при нормальной беременности. Отеки кистей рук и лица более характерны для преэклампсии, но при отсутствии гипертензии и протеинурии их не считают диагностическими признаками преэклампсии.

Зависимо от степени гипертензии и протеинурии, а также от выраженности поражения других систем органов выделяют две формы преэклампсии: легкую и тяжелую.

Вариант тяжелой преэклампсии — HELLP-синдром. Он развивается у женщин с преэклампсией и манифестирует гемолизом, снижением количества тромбоцитов, повышением печеночных ферментов и снижением их количества (тромбоцитопенией). В отличие от типичной преэклампсии, HELLP-синдром чаще возникает у повторнородящих в возрасте старше 25 лет до 36-й недели беременности.

Первоначально в 20% случаев гипертензии может не быть, в 30% отмечают незначительное повышение артериального давления, в 50% — значительное увеличение.

Эклампсия

Эклампсия — возникновение тонико-клонических судорог у женщины с преэклампсией, не связанных с другими причинами. У пациенток с тяжелой преэклампсией высокий риск развития судорог. Тем не менее они могут возникать и при легкой преэклампсии. Кроме того, эклампсические судороги иногда предшествуют классическим признакам преэклампсии. Частота и срок развития эклампсических судорог существенно варьируют, что зависит от клинических подходов, включающих назначение магния сульфата в родах для профилактики судорог, своевременную диагностику и родоразрешение при тяжелой преэклампсии. По последним данным, 38-53% эклампсических судорог случается до родов, 18-36% — во время родов, а 11-44% — после них (обычно в течение 24 ч). При оценке атипичных случаев эклампсии (например, возникновение признаков легкой преэклампсии через 48 ч после родов или раньше) важно исключить другие возможные причины судорог, такие как заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом, гипертензионная энцефалопатия, метаболические нарушения (включая гипогликемию и гипонатриемию), кровоизлияния в ЦНС, тромбозы, новообразования и инфекционные заболевания.

Патологическая анатомия

Выделяют три основных патологоанатомических нарушения, характерных для преэклампсии и эклампсии:

1. — недостаточную децидуализацию миометральных сегментов спиральных артерий;
2. — эндотелиоз капилляров клубочков;
3. — ишемию, кровоизлияния во многих органах в результате констрикции артериол.

В норме инвазия трофобласта приводит к замещению мышечного и эластического слоев спиральных артерий фибриноидной тканью, отчего образуются большие, извилистые, низкорезистентные каналы, пронизывающие весь миометрий. При преэклампсии эти изменения ограничиваются только децидуальными сегментами сосудов, что выражается уменьшением диаметра миометральных сегментов спиральных артерий на 60%. Обширность инфарктов плаценты при преэклампсии намного выше.

Типичным для преэклампсии (эклампсии) повреждением почек считают клубочковый капиллярный эндотелиоз, который легче всего обнаружить при электронной микроскопии. Это нарушение характеризуется выраженным отеком эндотелия капилляров клубочков и отложением фибриноида внутри эндотелиальных клеток и под ними. При световой микроскопии обнаруживают увеличение диаметра клубочков с их протрузией в основание проксимальных канальцев, а также эндотелиальный и мезангиальный клеточный отек различной степени.

Относительно кратковременный спазм артериол (в течение часа) может вызвать некроз чувствительных клеток паренхимы. Длительный сосудистый спазм (3 ч) приводит к возникновению инфарктов в важных органах, таких как печень, плацента, головной мозг. В печени могут развиться перипортальный некроз, редкие осложнения которого — субкапсулярная гематома и разрыв печени. В головном мозге также могут произойти кровоизлияние и некроз. Во время офтальмологического исследования обнаруживают сужение сосудов сетчатки, служащее показателем состояния артериального русла в целом. Крайне неблагоприятный признак — кровоизлияние в сетчатку, поскольку оно может предшествовать таким же нарушениям в других органах.

Симптомы преэклампсии и эклампсии

Многие признаки преэклампсии и эклампсии можно объяснить дисфункцией эндотелия, сосудистым спазмом и активацией свертывающей системы.

Чувствительность к ангиотензину

Один из первых признаков развивающейся преэклампсии — снижение эффективной дозы вводимого ангиотензина II. При нормальной беременности концентрация ангиотензина, нужная для повышения давления на 20 мм рт.ст., повышена, тогда как при начинающейся преэклампсии эффективная доза снижена.

Прибавка массы тела и отеки

Патологическая прибавка веса и отеки возникают рано и указывают на внесосудистую задержку жидкости. Она связана с повреждением эндотелия и увеличением проницаемости сосудов, что позволяет жидкости диффундировать через сосудистую стенку в интерстициальное пространство. Таким образом, при преэклампсии часто происходит задержка жидкости в организме женщины на фоне уменьшения внутрисосудистого объема. Такжевозрастает гематокрит, что отражается гиповолемией и гемоконцентрацией. Именно поэтому назначение диуретиков рекомендуют только при отеке легких.

Повышение артериального давления

Важный симптом — повышение давления, особенно диастолического, которое более точно отражает изменения периферической сосудистой резистентности. В дородовом периоде изменения артериального давления могут возникать через несколько дней после начала патологической задержки жидкости.

Протеинурия

В антенатальном периоде протеинурия возникает через несколько дней после развития гипертензии. Если осложнение впервые манифестирует в родах или сразу после них, протеинурия развивается через несколько часов или даже минут. Протеинурия при преэклампсии обусловлена сужением афферентных артериол и увеличением проницаемости клубочков.

Функции почек

Первый признак нарушения функций почек — увеличение мочевой кислоты в крови. В дальнейшем снижается клиренс креатинина и повышается содержание креатинина и мочевины в крови. Поражение почек может прогрессировать вплоть до выраженной олигурии и почечной недостаточности.

Система свертывания крови

Наиболее частое нарушение — тромбоцитопения.

Количество тромбоцитов снижается и при нормальной беременности, но снижение их содержания менее 100*10*9/лсчитают патологическим, что при признаках преэклампсии указывает на ее тяжелую форму. Возможно развитие ДВС-синдрома (особенно при преждевременной отслойке плаценты). Сочетание гемолиза (Hemolysis — H),увеличения показателей печеночных проб (Elevated Liver function tests — EL) и снижения количества тромбоцитов (Low Platelet levels — LP) — HELLP-синдром может не сопровождаться признаками ДВС и указывает на тяжелую преэклампсию даже при нормальном артериальном давлении или его незначительном повышении.

Функция печени

Сосудистый спазм в печени приводит к фокальным кровоизлияниям и инфарктам, что вызывает под ребрами или эпигастральной области на фоне повышения печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Редко возникающие разрывы печени считают неблагоприятным осложнением преэклампии, часто ассоциированной с HELLP-синдромом. При выраженном гемолизе концентрация билирубина обычно повышается. Активность щелочной фосфатазы при нормальной беременности часто увеличена, поэтому ее повышение не имеет клинического значения, так как оно обусловлено активностью плаценты.

Функция плаценты

Сосудистый спазм в маточно-плацентарном комплексе может привести к инфаркту плаценты и снижению маточно-плацентарного кровотока. В результате этого у плода возникают , маловодие или нарушение частоты сердечных сокращений. Распространенные инфаркты плаценты могут быть причиной ретроплацентарного кровоизлияния или отслойки плаценты, что существенно влияет на перинатальную смертность.

Влияние на центральную нервную систему

Различные степени спазма сосудов сетчатки манифестируют нарушениями зрения в виде помутнения, пятен перед глазами и скотом. Вследствие ишемии зрительной доли может произойти внезапная потеря зрения (кортикальная слепота). Если состояние женщины быстро стабилизировать и провести родоразрешение, возможно полное восстановление зрения. и повышение рефлекторной возбудимости (гиперрефлексия) указывают на вовлечение в патологический процесс ЦНС и могут предшествовать судорогам.

Диагностика преэклампсии

При осмотре женщины с преэклампсией необходимо уточнить тяжесть последней, состояние плода (задержка развития, маловодие, изменение частоты сердечных сокращений) и его зрелость.

Первичный осмотр должен включать тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и лабораторные исследования. В анамнезе необходимо обращать внимание на повышение давления и наличие заболеваний почек в прошлом, до беременности или во время предыдущих беременностей. Следует расспросить женщину о симптомах тяжелой преэклапмпсии или ее осложнений, — головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, боль в животе (особенно в эпигастрии) и влагалищное кровотечение. Необходимо изучить данные обменной карты и выяснить, когда впервые произошло повышение давления и возникла протеинурия.

Объективное обследование должно быть сосредоточено на оценке артериального давления и прибавки массы тела, обнаружении отеков, измерении высоты стояния дна матки, проверке рефлексов и качественном определении содержания белка в моче с помощью тест-полоски. Кроме того, обращают внимание на признаки тяжелой преэклампсии, — боль в эпигастральной области или подреберье, болезненность матки, петехии (связаны со снижением количества тромбоцитов) и отек легких. При сильной головной боли, нарушениях зрения рекомендуют осмотр .

Стандарт лабораторного исследования при преэклампсии

• , определение количества тромбоцитов и активности ЛДГ.
• При патологических изменениях — определение D-димеров в крови, коагулограмма и подсчет лейкоцитарной формулы.
• Исследование функций почек: определение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты в крови; общий анализ мочи, определение содержания белка и креатинина в суточной моче.
• Печеночные пробы: определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и концентрации билирубина.
• Также обязательно оценивают состояние плода. Оценку начинают с определения его гестационного возраста на основании клинических, ультразвуковых данных (по возможности). проводят для определения размеров плода и ИАЖ, допплерометрической регистрации индекса резистентности артерии пуповины и систоло-диастолического соотношения. Для диагностики острых нарушений состояния плода выполняют нестрессовый тест.

Лечение преэклампсии и эклампсии

Единственный эффективный для матери метод борьбы с преэклампсией — родоразрешение, но плод может оказаться недоношенным. Цели лечения — снижение риска и профилактика возникновения осложнений тяжелой эклампсии у матери и осложнений, связанных с недоношенностью, у плода. При легкой преэклампсии и стабильном состоянии женщины без признаков страдания плода родоразрешение до 37-й недели беременности не проводят, тогда как при тяжелой преэклампсии и эклампсии родоразрешение выполняют сразу после стабилизации состояния, независимо от гестационного возраста плода.

При предварительном диагнозе преэклампсии желательно госпитализировать женщину для оценки тяжести заболевания и стабильности состояния матери и плода. Если в результате первичного осмотра диагностирована легкая степень преэклампсии и состояние плода стабильное, лечение состоит в ограничении физической нагрузки и постоянном наблюдении. Данных, что постоянное применение гипотензивных или диуретических средств предупреждает прогрессирование легкой преэклампсии в тяжелую и улучшает исход для плода, нет. Зависимо от обстоятельств лечение можно проводить в стационаре или амбулаторно. Женщина должна быть под наблюдением, сопровождающимся еженедельным контролем артериального давления и количественной оценкой протеинурии в дополнение к стандартным лабораторным исследованиям. Состояние плода требует мониторинга активности, частоты сердечных сокращений и объема амниотической жидкости. При ухудшении состояния женщины или плода до 38-й недели беременности рекомендуют родоразрешение.

Если при первичном осмотре диагностирована тяжелая преэклампсия, пациентке следует остаться в стационаре до конца беременности. После 32-34-й недели при стабилизации состояния выполняют родоразрешение. При тяжелой преэклампсии до 32-й недели решение о родоразрешении принимают индивидуально после оценки риска для плода, связанного с недоношенностью, и потенциального риска для матери и плода в случае пролонгирования беременности. Мать и плод должны быть под наблюдением с ежедневным или более частым контролем лабораторных показателей и состояния плода. В некоторых случаях стабилизация состояния с помощью постельного режима, назначения гипотензивных препаратов и глюкокортикоидов для созревания легких плода смягчает течение заболевания и позволяет отсрочить родоразрешение в целях пролонгирования беременности. При ухудшении клинического состояния (например, неконтролируемой гипертензии, отеке легких, признаках HELLP-синдрома или коагулопатии, симптомах поражения ЦНС, отслойке плаценты или ухудшении состояния плода) рекомендуют родоразрешение.

Ведение родов при преэклампсии

При отсутствии акушерских показаний к кесареву сечению (слабость родовой деятельности, ухудшение состояния плода, неголовное предлежание плода) необходимо индуцировать роды. Мать и плод в родах должны находиться под постоянным наблюдением. Одновременно с контролем артериального давления проводят профилактику возникновения судорог. Следует учитывать риск развития олигурии, отека легких и тромбоцитопении или HELLP-синдрома.

При ЗВУР плода или отслойке плаценты на КТГ могут возникать децелерации, брадикардия или другие признаки ухудшения состояния плода, требующие проведения кесарева сечения. В большинстве случаев для обезболивания родов или выполнения кесарева сечения при отсутствии признаков коагулопатии отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

Профилактика судорог

Учитывая риск возникновения судорог и их влияние на заболеваемость, внимание следует уделять степени возбуждения ЦНС. Повышенную лабильность нервной системы оценивают по периферическим рефлексам, в частности по коленному и голеностопному. Продромальные признаки эклампсии при преэклампсии — сильная головная боль и длительные клонические судороги.

Профилактику судорог с помощью магния сульфата назначают практически во всех случаях преэклампсии при родах и продолжают в течение первых суток послеродового периода (обоснованность применения при легкой преэклампсии не доказана). При тяжелой преэклампсии профилактику судорог начинают с момента поступления женщины в стационар и продолжают до стабилизации состояния. Если родоразрешение проводить не планируют, инфузию можно прекратить, а затем возобновить в родах и продолжить в течение суток после них до устранения признаков преэклампсии. В РКИ подтвердили тот факт, что магния сульфат — препарат выбора от эклампсических судорог, поскольку он эффективен и приводит к снижению перинатальной заболеваемости. Для профилактики одинаково действенно как внутримышечное, так внутривенное введение, но внутримышечные инъекции очень болезненны.

Терапевтические концентрации магния в крови находятся в пределах 4,8-9,6 мг/дл, но во избежание развития токсического эффекта доза не должна превышать 7-8 мг/дл.Ионы магния выводятся преимущественно почками, поэтому рекомендуют контроль диуреза. Передозировка магния сульфата может иметь тяжелые и даже летальные последствия. Для предупреждения ошибок при болюсном введении препарат следует вводить с помощью инфузомата. Для контроля возникновения токсического эффекта необходимо следить за диурезом, глубокими рефлексами и дыхательными движениями. Клиническую оценку дополняют регулярным контролем концентрации магния в крови (каждые 6 ч) и сатурации крови кислородом с помощью оксиметрии. При олигурии или повышении концентрации креатинина в крови дозу препарата следует уменьшить вдвое, а содержание магния контролировать каждые 2 ч. Токсическое действие магния сульфата может возникать даже при нормальных функциях почек. Для купирования токсичности магния внутривенно вводят 10% кальция глюконат в дозе 10 мл и при необходимости начинают реанимационные мероприятия.

Коррекция водного баланса

Для определения потребности в жидкости необходимо вести точный учет потребляемой жидкости и диуреза. У таких пациенток возникают вазоконстрикция, интерстициальный отек и уменьшение внутрисосудистого объема жидкости различной степени, что приводит к уменьшению диуреза. Кроме того, им могут быть назначены различные инфузии, например магния сульфата и окситоцина, оказывающие прямое или непрямое влияние на диурез.

Наиболее частые ошибки в лечении — перегрузка жидкостью и чрезмерное ограничение соли. Водную интоксикацию в настоящее время регистрируют редко. Консервативный подход направлен на возмещение потери жидкости с помощью введения соответствующих электролитных растворов. Ввиду многогранности патофизиологической сущности заболевания в случае рефрактерной олигурии или отека легких рекомендуют мониторинг центральной гемодинамики с помощью катетеризации легочной артерии.

Лечение эклампсии

Эклампсия — неотложное состояние в акушерстве. Все специалисты, обслуживающие беременных, должны уметь распознавать эклампсические судороги, незамедлительно начинать реанимационные мероприятия и предпринимать попытки стабилизации состояния. Помощь должна оказывать бригада врачей и опытных медицинских сестер в отдельном родильном зале с минимальными шумом и освещением. Как при любом судорожном припадке, следует постараться защитить пациентку от травм, освободить дыхательные пути и для устранения гипоксии начатьподавать кислород через маску. Каждые 10 мин в положении на боку необходимо контролировать артериальное давление и проводить пульсовую оксиметрию. Для забора крови и введения инфузионных растворов в одну из вен устанавливают катетер 16-18-го размера. Также катетеризируют мочевой пузырь.

Фармакологическая стабилизация состоит из предупреждения повторного возникновения судорог и контроля гипертензии. В РКИ подтвердили, что магния сульфат — наиболее эффективное средство профилактики рецидивирующих эклампсических судорог и самый безопасный препарат для матери и плода. Внутривенное введение магния сульфата для купирования судорог при эклампсии сходно с профилактическим применением средства, но доза насыщения составляет 4-6 г. Поддерживающая доза при нормальном функционировании почек также составляет 2 г/ч. Если в дополнение к магния сульфату назначаютдиазепам, то персонал, обученный методике интубации, должен быть готов к оказанию помощи при угнетении дыхания матери. В целом полипрагмазия нежелательна.

Эклампсические судороги часто вызывают брадикардию у плода, которая обычно исчезает после стабилизации состояния матери и коррекции гипоксии. Крайне важно стабилизировать состояние женщины до каких-либо попыток родоразрешения. Индукция родов или кесарево сечение во время приступа могут усугубить течение эклампсии. Родоразрешение (предпочтительно консервативное) проводят после коррекции гипоксии,купирования судорог и снижения диастолического давления до 100 мм рт.ст.

Профилактика

Нет доказанных методов профилактики преэклампсии. Теоретически предполагают роль нутриционного фактора, поэтому перед зачатием рекомендуют изменить рацион и снизить массу тела. Основные цели — ранняя диагностика заболевания, наблюдение за его влиянием на состояние матери и плода, стабилизация состояния при тяжелой форме и родоразрешение при высоком риске заболеваемости матери или плода.

Последствия и исход

Неосложненная легкая преэклампсия при доношенной беременности у первородящих отдаленных последствий для матери не имеет. У таких пациенток риск развития гипертензии в дальнейшем более высок, чем у любого другого человека. Тем не менее, если недоношенная беременность осложняется преэклампсией, риск развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний выше и при последующей беременности очень высок риск повторного возникновения преэклампсии (до 40%). У женщин с гестационной гипертензией чаще развивается хроническая гипертензия. У их дочерей риск развития преэклампсии во время беременности выше, что дает основания предполагать наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию.

Беременность не влияет на отдаленный прогноз у пациенток с хронической гипертензией. Некоторые более тяжелые осложнения преэклампсии, такие как инсульт и почечная недостаточность, могут иметь отдаленные последствия для матери. В целом смертность женщин с гестационной гипертензией зависит от тяжести заболевания, социально-экономического уровня и качества оказанной помощи. В настоящее время нет эффективного метода профилактики преэклампсии, но высококачественное наблюдение за беременными может предотвратить ее тяжелые осложнения.

Последствия для плода и новорожденного предугадать труднее всего, поскольку заболеваемость и смертность, ассоциированные с гипертензивными синдромами, связана со ЗВУР, недоношенностью, острым и хроническим РДС плода. Все указанные осложнения могут иметь отдаленные последствия для ЦНС.

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

• Дефекты генов;
• Инфекции;
• Тромбофилии.

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

• Критическое снижение мозгового кровообращения;
• Ишемия мозга;
• Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
• Цитотоксический отек мозга;
• Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

• Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
• Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

• Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
• Преэклампсия (необязательный этап);
• Тонические, клонические судороги;
• Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

• Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
• Эклампсия в семейном анамнезе;
• Ожирение;
• Многоплодная беременность;
• Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
• Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

• Неправильное питание;
• Ослабленное маточное кровообращение;
• Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

• Во время беременности – от 67 до 75%;
• В родах – до 25%;
• В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

• Мелкие сокращения мышц;
• Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
• Клонические судороги мышц туловища;
• Кратковременная потеря сознания;
• Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
• Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

• Повышенная сонливость, слабость;
• Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
• Повышение артериального давления;
• Развитие отеков;
• Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
• Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

• Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
• Частота наступления припадков, их тяжесть;
• Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
• Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

• Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
• Нормализация давления;
• Оксигенация крови;
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

• возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
• имеющиеся в анамнезе аборты;
• эндокринные заболевания;
• проблемы с лишним весом;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой. По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний. Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

Симптомы разных степеней токсикоза

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

• усиленное сердцебиение;
• низкий диурез до 400 мл в сутки;
• гипоксия плода;
• головные боли и головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер.

Диагностика

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение. Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста. На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно - не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии - это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели. Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Осложнения гестоза

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

• повышение внутричерепного давления;
• отек мозга и легких;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушение зрения и слепота;
• мозговое кровоизлияние;
• отслоение плаценты;
• приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов - переливания крови.

Нередко при беременности возникают различные патологические состояния. Гестоз - это одно из них. Заболевание на ранней стадии беременности называют токсикозом. Он сопровождается непереносимостью некоторых запахов, тошнотой, рвотой, сонливостью и слабостью, но не представляет опасности для плода и матери. Поздний гестоз может развиться в третьем триместре, вовремя родоразрешения или после. При этом заболевании поражаются жизненно важные органы: сердце, сосуды, печень и почки, а также плацента и плод.

Причины развития гестоза

До сих пор врачи не знают точные причины развития гестоза. Однако есть мнение, что заболевание возникает на фоне повышенного давления, нарушениях в работе печени и почек, прочих соматических болезней у беременных женщин. Существует несколько теорий, объясняющих формирование гестоза:

1. Эндокринная - в период беременности нарушается работа сердца и сосудов из-за плохого обмена веществ и недостаточного кровоснабжения органов питательными веществами. Такие сбои являются следствием изменения функционирования эндокринной системы, отвечающей за состав крови и тонус сосудов.
2. Кортико-висцеральная - объясняет заболевание развитием невроза у беременной женщины. Кора головного мозга, благодаря условным рефлексам, оказывает влияние на состояние внутренних органов, а это нарушает равновесие торможения и возбуждения в ней.
3. Плацентарная - скорей всего маточные артерии из-за генетических и иммунологических особенностей не изменяют своей структуры, как при нормальном развитии беременности, и в них не осуществляется преобразование мышечного слоя. По мере роста плода происходит спазм сосудов, приводящий к снижению кровотока и возникновению гипоксии.
4. Иммунологическая - происходит иммунологическое несоответствие тканей плода и матери. В результате этого женский организм не принимает чужеродное тело или происходит недостаточная выработка антител, что нарушает кровообращение и возникает гестоз после родов.
5. Генетическая - заболевание часто передается наследственным путем. Исследованиями подтверждено, что гены плода играют роль в развитии гестоза.

При заболевании происходит ухудшение работы сердца, а значит, ухудшается циркуляция крови, повышается ее свертываемость. Органы и ткани перестают снабжаться достаточным количеством кислорода и питания. От недостатка кровообращения больше всего страдает головной мозг, печень, почки и плацента. У плода наблюдается кислородное голодание и его развитие приостанавливается, что порождает очень серьезные последствия после гестоза.

Симптомы гестоза

Заболевание продолжительное время может протекать бессимптомно. Клиническая картина характеризуется особенными признаками на каждой стадии заболевания:

• Отеки, или водянка - наблюдаются отечность мягких тканей в разных местах. Различают четыре степени: первая - стопы ног; вторая - ноги и живот; третья - нижние и верхние конечности, живот, лицо; четвертая - все тело.
• Появление белка в урине - происходит нарушение функционирования почек, снижается суточная норма мочи. При исследовании в ней обнаруживают белок, его быстрое увеличение - это признак стремительного прогрессирования болезни.
• Повышение артериального давления - сбой в работе почек и отеки вызывают рост давления. В тяжелых случаях повышенное давление приводит к потере сознания, кровоизлияниям, а также возможно возникновение послеродового гестоза.
• Преэклампсия - возникают головные боли, ухудшается зрение, появляются неадекватные реакции, раздражительность (или наступает безразличие), состояние может быть сонным или, наоборот, мучает бессонница.
• Эклампсия - самая тяжелая и опасная стадия болезни, которая может развиться как до родов, так и после них. Состояние сопровождается припадками, судорогами. В этот период нарушаются функции всех органов и систем организма: сильная почечная недостаточность, возможен разрыв печени, отек легких, возникновение инсульта или инфаркта, допустимо отслоение плаценты, гипоксия плода и преждевременные роды. Гестоз после родов может вызвать смерть матери и ребенка.

Кто входит в группу риска?

От заболевания гестозом никто не застрахован, но наиболее вероятно его проявление у следующей категории женского пола:

• рожениц младше 18 и старше 30 лет;
• многократно рожавшие;
• при многоплодной беременности;
• имеющих маленький перерыв между беременностями, когда организм ослаблен, то может возникнуть гестоз у ребенка после рождения;
• часто прерывающих беременность искусственным путем;
• с наследственной предрасположенностью;
• с заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Хорошее самочувствие женщины, вынашивающей ребенка, не всегда свидетельствует о ее здоровье. Результаты анализов могут показывать сбои в организме при внешнем благополучии. Специалисты настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога на протяжении всей беременности, чтобы не пропустить серьезные осложнения.

Диагностика заболевания

При подозрении на гестоз доктор проводит следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза - в ходе беседы с беременной или уже родившей женщиной врач выслушивает жалобы, выясняет все недомогания, которые чувствует женщина, уточняет время, когда начались симптомы болезни, интересуется был ли гестоз у близких родственников.
• Визуальный осмотр - выясняется, есть ли на ногах и теле отечность, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца матери и плода.
• Назначается общий анализ и биохимия крови.
• Проводится исследование урины - берется клинический, суточный и биохимический анализ.
• Проверяется глазное дно.
• Постоянно мониторируется давление.
• Определяется вес тела.
• Делается УЗИ и допплерометрия плода.

Назначаются дополнительные консультации терапевта, невролога, нефролога, окулиста. На основании полученных данных выставляется диагноз, и назначается курс лечения гестоза после родов или до них.

Развитие заболевания

По тяжести течения и выраженности проявлений поздний гестоз подразделяется на три степени:

• Первая, ее называют водянкой. Легкие начальные проявления в виде отеков распространяются по всему телу. Они значительно увеличивают массу тела женщины в положении, а часто остаются и после родов. Отеки появляются на конечностях, постепенно распространяясь на живот и лицо. Они быстро прогрессируют, увеличиваясь к вечеру, и плохо корректируются. К водянке присоединяется нефропатия. Почки перестают нормально функционировать.
• Вторая - возрастание отеков, появление белка в урине, дальнейшее развитие нефропатии, повышение давления является проявлениями гестоза тяжелой степени. Организм беременной женщины перестает справляться с нагрузками и начинаются сбои в его работе.
• Третья - все процессы постепенно прогрессируют и наступает крайне тяжелое состояние Происходит поражение нервной системы, которое грозит опасностью для жизни плода и женщины. Диагностируют тяжелую форму заболевания по следующим признакам: выделение белка в моче более 1 г/л, сокращение суточного объема урины до 400 мл, давление достигает значений 170/110 и выше, сильная отечность всего тела, нарушается кровоток, свертываемость крови и развитие плода, повышается активность ферментов печени. Требуется срочная реанимация и рождение малыша, нередко, с помощью операции. В таком состоянии у ребенка может развиться гестоз после кесарева.

Лечение гестоза

Основные направления проводимой терапии включают:

• роды;
• лечебно-охранительный режим;
• лечение послеродового гестоза;
• восстановление деятельности внутренних органов.

Для фармакотерапии используют следующие медикаменты:

• настойка «Валерианы», «Пустырника», при тяжелых состояниях показаны нейролептики и транквилизаторы - «Дроперидол», «Реланиум».
• Лекарства для снятия давления - «Амлодипин», «Атенолол», «Гидралазин».
• В качестве противосудорожного препарата применяют «Сульфат магния».
• Внутривенные вливания проводят для восполнения объема крови.
• Антикоагулянты и дезагреганты - «Фраксипарин», «Курантил».
• Антиоксиданты - «Эссенциале», витамины E и C.

Легкая степень заболевания лечится не более десяти дней, средняя - пять, а тяжелое состояние - шесть часов. При отсутствии эффекта назначают срочное родоразрешение, которое проводится естественным путем при легкой степени заболевания. Последствия гестоза после родов в этом случае минимальны как для плода, так и для матери. При тяжелых случаях назначают плановую операцию. Возникновение эклампсии и отслойки плаценты требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Далее, фармакотерапия длится до нормального функционирования всех систем организма. Выписка роженицы из стационара производится через одну-две недели.

Гестоз после родов

Заболевание во время беременности и после нее отмечается тремя известными симптомами: отеками, содержанием белка в урине и повышением давления. Поздний токсикоз всегда связан с беременностью. Он может быть во втором триместре, а чаще всего в третьем. Гестозы - это патологические изменения в период беременности, связанные с гормональными сбоями и разными патологиями. Заболевание в легкой форме, как правило, не имеет последствий и гестоз после родов проходит в первые двое суток. Возникновение болезни в 24-28 недель требует экстренного кесарева сечения, чтобы спасти жизнь малышу и матери. При возникновении позднего токсикоза в 30-32 недели беременности, мать и малыш страдают незначительно.

Родить женщина может сама или оперативным путем. После 34 недель при отсутствии проблем со здоровьем малютки, роды могут быть естественными. Для профилактики эклампсии женщине вводят препараты, снижающие давление, и обезболивают роды. Врачи следят за продолжительностью родовой деятельности и маточным кровотечением, используя медикаментозное средство «Окситоцин», способствующее женщину помещают - под наблюдение реаниматологов - в палату интенсивной терапии. Для профилактики эклампсии назначают «Магния сульфат» и постоянно берут на анализ кровь и урину, следят за показаниями артериального давления.

Как лечить гестоз после родов?

Терапия гестоза продолжается и в домашних условиях. Повышенное давление может наблюдаться до двух месяцев, поэтому женщина должна систематически следить за ним и принимать препараты для его снижения. В период кормления ребенка грудью рекомендуется принимать «Допегит» и «Нифедипин». Со временем давление приходит в норму. Отмену препаратов надо делать постепенно, путем снижения дозировки и частоты приема. Кроме повышенного давления, у женщин после родов появляются отеки. Прежде всего они образуются на лодыжках. Со временем они проходят. Хуже, если появляется нарастающая отечность рук и лица - это признаки преэклампсии. Необходимо срочно посетить врача, который назначит нужное лечение гестоза после родов. Надо отметить, что около половины случаев тяжелых судорожных припадков (эклампсии) происходят в первые четыре недели после родов. Зачастую заболевание случается у женщин, которое родили в срок. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.

Как проходят роды?

На метод выбора родов и времени их проведения влияет тяжесть заболевания, состояние матери и ребенка. Самые благоприятные роды - это те, которые происходят естественным путем. Для них необходимо: отсутствие болезней у матери, правильное прилежание плода и пропорции головки плода, таза, нормальная шейка матки, а также возраст роженицы не более 30 лет. Роды для женщины являются стрессовым состоянием, а при гестозе роженицы особенно чувствительны к болезненным ощущениям, утомляемости, поэтому врачи используют обезболивающие и спазмолитические препараты. В противном случае в любой момент может возникнуть резкий скачок давления, что приведет к нарушению мозговой деятельности и возникновению эклампсии. Заболевание возникает как при родах естественным путем, так и после операции. При этом возможны следующие осложнения:

• асфиксия плода;
• кровотечение в послеродовой период;
• отслойка плаценты.

Избавиться женщине от гестоза помогают роды. Порой и для недоношенного ребенка появление на свет - самый лучший вариант. Иногда рождение малыша до срока дает ему больше шансов выжить, чем остаться в утробе матери. В этом случае врачи принимают решение о проведении скорейших родов оперативным или естественным путем.

Что делать, если заболевание после родов не проходит?

Пройдет ли поздний гестоз после родов? Этот вопрос волнует женщин, которые выписались из роддома, а у них имеются следующие признаки:

• нарушение зрения;
• боль в правом подреберье;
• повышенное давление;
• головная боль;
• редкое мочеиспускание.

В этом случае следует срочно обратиться к врачу. После эклампсии гинеколог или терапевт назначит КТ головного мозга, биохимия крови. При содержании в моче белка до двух месяцев после родов, следует обратиться за консультацией к урологу и нефрологу. Гестоз пройдет, но после него могут остаться серьезные осложнения, если пренебрегать лечением и четким соблюдением всех рекомендаций врачей.

Последствия заболевания для женщины

Последствия гестоза для матери после родов могут проявиться в следующем:

• почечная и печеночная недостаточность;
• головные боли;
• гипертония;
• развитие инсульта;
• нарушение зрение;
• поражения головного мозга;
• ишемия сердца;
• сильные послеродовые кровотечения.

При новой беременности возможно повторение ситуации.

Последствия для ребенка

Тяжелое состояние матери негативно сказывается и на здоровье малютки. Самым опасным последствием считается внутриутробная гибель плода из-за дефицита питания и нехватки кислорода в результате поражения плаценты. Но и после родов последствия гестоза для ребенка очень серьезные. Дети очень ослаблены, имеют маленький вес, часто и длительно болеют, отстают в развитии и росте. Из-за болезни матери они рождаются раньше срока, не приспособлены к самостоятельной жизни, требуют специального ухода и помощи в развитии. Проблемы со здоровьем у малютки могут остаться на всю жизнь.

Показания к досрочным родам независимо от срока беременности

К ним относятся:

• припадки и эклампсия;
• преждевременная отслойка плаценты;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• отслойка сетчатки;
• сбой в работе печени и почек.

Врачи стараются провести быстрые и бережные роды с использованием обезболивающих и седативных средств. При гестозе после родов или кесарева сечения для женщины и младенца назначают необходимое лечение и тщательное наблюдение за состоянием здоровья. Схема терапии подбирается индивидуально.

Кесарево сечение при гестозе

При угрозе жизни для плода или женщины и невозможности родить самостоятельно используется кесарево сечение. Этот способ применяют при осложненном гестозе, когда состояние роженицы начинает быстро ухудшаться, а ребенок испытывает кислородное голодание. Операцию проводят, используя эндотрахеальный комбинированный наркоз. Раскрывают матку и высвобождают младенца, если у него есть проблемы с дыханием или кровообращением, проводят реанимационные действия. Женщину ушивают и после операции переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии), где ей вводят в течение суток седативные препараты и постоянно наблюдают за давлением, отеками, работой печени и почек. Считается, что первые двое суток при гестозе после кесарева, являются самыми критическими. В этот период могут произойти тяжелые осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы. Ребенок и мама находятся под наблюдением врачей до полной нормализации здоровья. После обследования и удовлетворительного состояния, их выписывают из стационара. При рождении ребенка в срок и отсутствии кислородного голодания, он будет развиваться нормально и не отставать от сверстников. В противном случае возможны различные осложнения и нарушения психического и физического здоровья. Некоторые симптомы держатся на протяжении двух месяцев, поэтому лечение гестоза после кесарева продолжается и в домашних условиях под наблюдением медицинского работника.

Осложнения

Поздний гестоз опасен тяжелыми последствиями, которые могут начаться как во время беременности, так и после рождения ребенка. Самые распространенные из них:

• инсульт;
• отслойка плаценты;
• недостаточность дыхательной деятельности;
• отслойка сетчатки глаза;
• эклампсия и кома;
• геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• кислородное голодание плода может возникнуть при гестозе после кесарева сечения.

Более редкими формами, осложняющими гестоз, является:

• HELP-синдром - распадаются эритроциты, уменьшается количество тромбоцитов, которые влияют на свертываемость крови, кроме того, нарушается работа печени. Заболевание имеет скоротечный характер. У женщины присутствуют головные и печеночные боли, желтушность, рвота. Она теряет сознание, возможны судороги. Происходит разрыв печени, брюшная полость наполняется кровью, отслаивается плацента. Происходит гибель плода и матери.
• Острый жировой гепатоз - часто возникает при первой беременности. Сначала женщину мучает сильная слабость, боль в животе, тошнота, потеря веса, рвота, зуд кожных покровов. Впоследствии появляется печеночная и почечная недостаточность, развивается желтуха, сильные отеки, маточное кровотечение и происходит гибель плода. У женщины возможна кома и сбой в работе головного мозга.

О контрацепции

После перенесенного гестоза женщине рекомендуется не беременеть как минимум два года, так как необходимо время для восстановления организма. Молодым родителям следует помнить, что даже кормление грудью не дает полной гарантии предохранения от беременности. Менструация вполне может наступить после родов через четыре недели. Но цикл еще нестабильный, поэтому календарным методом контрацепции после тяжелого гестоза пользоваться не рекомендуется. Гормональные таблетки во время лактации попадают в молоко, что нежелательно для ослабленного малыша. Получается, что барьерная контрацепция в этом случае самый оптимальный способ. Необходимо помнить, что до прекращения кровянистых выделений, пока не произойдет полное сокращение матки, влагалищные контрацептивы использовать не следует. Мазь и жировая основа средств могут попасть в матку. Гинекологи рекомендуют в этот период воспользоваться презервативом.

Восстановительный период

На эффективное восстановление после гестоза оказывает влияние правильное питание, помощь родных и близких людей, нормальный отдых, интимная гигиена. Основной задачей восстановительного периода является устранение сбоя в работе почек и водно-солевого обмена. Эти причины снижают трудоспособность больных и считаются противопоказаниями к последующей беременности. Восстановление проводят поэтапно в зависимости от степени тяжести гестоза:

Первая - проводят гальванизацию, ультразвуковое воздействие, СВЧ-терапию. Физиопроцедуры улучшают почечную гемодинамику, усиливают их выделительную способность.

Как лечить гестоз после родов при второй степени тяжести? Проводится медикаментозная терапия с применением седативных средств: настойка «Валерианы», «Пустырника», «Корвалол»; гипотензивные препараты: «Дибазол», «Папаверин», «Эуфиллин»; лекарства с мочегонным эффектом: «Триампур», «Гипотиазид». Для повышения усвоения лекарственных средств используют воротниковую гальванизацию.

Третья - комплекс препаратов, используемый при второй степени тяжести, дополняется введением «Альбумина» и «Рауседила».

Ослабленный гестозом после родов организм женщины склонен к присоединению различных инфекций, поэтому женщине необходимо восстановить иммунную систему и быстрее вернуться к обычной жизни. Гинекологи советуют:

• соблюдать гигиену половых органов: подмываться после посещения туалета чистыми руками спереди назад;
• не пользоваться губками и мочалками;
• для подмывания использовать детское мыло;
• использовать индивидуальные полотенца для груди и промежностей;
• применять одноразовые прокладки;
• нижнее белье, должно быть, из простых тканей, хорошо пропускать воздух;
• спать рекомендуется на животе для улучшения оттока выделений из матки;
• посетить гинеколога рекомендуется через две недели после выписки из больницы;
• при отсутствии кровянистых выделений можно вернуться к интимной жизни.

Профилактика гестоза

Вылечить гестоз невозможно, поэтому надо принимать меры для его предупреждения. Для этого надо своевременно посещать гинеколога, измерять артериальное давление, следить за прибавлением веса, сдавать анализы. Беременной надо находить время для ежедневных прогулок на свежем воздухе. В пищу употреблять больше животных белков, творога, овощей, фруктов, зелени. При предрасположенности к отекам пить травяные чаи, клюквенный морс. Диагноз "гестоз" обязывает женщину следить за своим самочувствием с удвоенной силой. Специалисты советуют женщинам рожать до 35 лет, чтобы сократить риск осложнений.

Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, возникновение кровоизлияний в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желудочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и резким расстройством функций печени, нервной, эндокринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Расстройство кровообращения и кровоизлияния наблюдаются не только в центральной нервной системе, но также в печени, почках, плаценте, желудочно-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кровоизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические явления в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические явления, некрозы достигают значительной степени в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, в моче много белка и цилиндров. В плаценте нередко возникают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии нередко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (анемия) и плода (асфиксия). Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка. Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, падение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы. После прекращения припадков иногда наблюдается аспирационная пневмония, нарушается функция почек, иногда возникают явления острой почечной недостаточности, для устранения которых производят гемодиализ. После прекращения припадков эклампсии и комы иногда возникают психозы, которые сравнительно быстро поддаются лечению. В последние годы установлена возможность длительного существования последствий перенесенной эклампсии, выражающихся чаще всего в нарушениях функции сосудистой системы (гипертензии), нервной системы (головные боли, ухудшение памяти и др.) и почек.Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, способствуют нарушению условий развития плода. Он нередко рождается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть. Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период новорожденности среди этих детей выше обычной.Необходимо отметить, что в настоящее время смертность женщин от эклампсии резко снизилась благодаря правильной системе профилактики и лечения данного заболевания.